【保健の勉強】成長曲線を解読&データ管理方法

母子手帳に成長曲線のページがあるので、
多くの保護者が毎月の身体測定データを記入し、
保管していると思います。
園の方でも順調に成長しているかの確認として
全員分の成長曲線をつけています。

看護師
看護師

え?でも、成長に問題がありそうな子だけ
成長曲線を作成したらいいのでは?
大きな園だと200人弱くらいになるので、
全員分作成するのは労力がかかりすぎます。

みさき
みさき

園によっては、
そういう風に管理しているそうなんですが、
私は異常の早期発見のために全員分作成しているのと、
そもそも正常範囲かどうかは作成してみないと分からないので…。

看護師
看護師

毎月カウプ指数・肥満度を算出したりしてるんですけど、
それじゃダメなんですか?

みさき
みさき

確かに、一時的な数値だったら
エクセルで簡単に作成できるんですけど、
それだけだとダメな理由は、
成長曲線の解読方法が分かれば自然と理解できます。
これから説明しますね。

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成長曲線とは?

出典:すくコム

成長曲線は、身長と体重を年・月齢ごとに点で記入して
つなげると曲線になるっていうグラフです。

みさき
みさき

母子手帳にも必ず入っていますし、
看護学生の時に、小児看護の授業で一度は見たことあると思います。

成長曲線で分かること

この2点が最重要です!
①成長障害の兆候はないか
②虐待が疑われる兆候はないか

①成長障害の兆候はないか

成長障害とは、順調に身長が伸びていない状態
背景にホルモン分泌異常などの病気・疾患が考えられるため、
早期発見が重要です。

出典:ファイザー 成長をサポートする保健師・保育士・養護教諭さんへ
みさき
みさき

保育園でも、成長の伸びが順調ではなくて
受診する子がいるんですけど、
家族性の低身長だろうと診断された子ばかりでした。
治療は不要な子が大半だとは思いますけどね。

看護師
看護師

頻度は低いかもしれませんけど、
病気が隠れていることは忘れちゃいけないですね。

みさき
みさき

成長障害が疑われる成長曲線例はこんな感じです。
カラーABCのどれも受診対象になります。

出典:日本小児内分泌学会

②虐待が疑われる兆候はないか

ネグレクトなどの虐待を受けると
身長・体重の増えが鈍くなることがあります。

出典:学校保健 図5 (b) 愛情社団症候群の女子の経過
みさき
みさき

保育園で発見できるかは微妙なんですが、
退院後に身長の伸びが緩慢になって
入院や施設入所をすると
身長体重の増加が急速になるっていうグラフを見ると
自宅では成長を阻害する要素があることが読み取れます。

看護師
看護師

園医からも、身長体重が鈍い子は
ケガがないか、常に空腹じゃないか、
洋服など持ち物はどうか等
虐待の可能性を考えて色々質問されることがあります。

みさき
みさき

保護者からすると、
標準枠におさまらないからって
虐待を疑われるのは心外だと思うんですけど、
最悪の事態を回避するために
細かいところまで注意深く観察しておくことが
子どもを守ることにつながるんですよね。

成長曲線の解読ポイント

①±2SDにおさまっているか?
②曲線に沿った成長をしているか?

①±2SDにおさまっているか?

SDとは標準偏差のことで、
平均値からどれだけ離れているかを示しています。
全体の95.4%は±2SDにおさまります。

看護師
看護師

標準偏差って、受験の時に重要視される「偏差値」が有名ですよね。

成長曲線、発育曲線(男の子) | 赤ちゃん 成長, 赤ちゃん, 曲線
出典:赤ちゃん成長ガイド
みさき
みさき

どの成長曲線でも、
こんな感じで±2SDの範囲内に
色がついていてわかりやすくなっています。

②曲線に沿った成長をしているか?

まず、正常な成長曲線はこんな感じです。

102B44 | medu4でゼロから丁寧に医学を学ぶ
出典:medu4
みさき
みさき

色付きの枠内(±2SD)におさまっていて
順調に身長体重が増加していますね。

看護師
看護師

次の成長曲線は、

7~8歳頃に急激に身長が伸びたかと思えば、
11歳以降は横ばいになって
曲線を何本か横断してますよね。

出典:富士川病院
みさき
みさき

乳幼児期にみられることは多くないんですけど、
思春期早発症が疑われるグラフです。
急に身長が伸びると喜ばしいことに思えますが、
「適切な時期」に伸びることが重要です。

看護師
看護師

早く身長が伸びて、何か困るんですか?

みさき
みさき

大人になった時の身長が低くなりやすいこともありますし、

稀ですが脳の病変が隠れていることもありますので

思春期前の「急激な身長の伸び」も要注意ですね。
(詳細は、日本内分泌学会「思春期早発症」へ)

看護師
看護師

低身長は誰が見ても心配になりますけど、
急な身長の伸びも要注意なんですね…。

みさき
みさき

そうなんです。
だから「曲線に沿った成長か?」は大事なんです。

成長曲線データの管理

看護師
看護師

成長曲線って手書きですよね…。

みさき
みさき

私は、前任の看護師さんが
製薬会社からもらった
成長曲線管理ソフト(CD-ROM)を引き継いだので、
それに入力しています。

園が導入している保護者連絡アプリでも
成長曲線が作れるんですけど、
1年間ごとで分断されている残念な仕様なので…(泣)

看護師
看護師

フリーソフトとかないんですか?

みさき
みさき

最近twitterでお勧めされていたのですが、
成長曲線や肥満度計算など
サクサクできるサイトがありました。

看護師
看護師

え?本当ですか?

 
みさき
みさき

成長曲線作成表計算ファイルっていう
タイトルのサイトページで
小児科医が善意で運営されているそうです(ありがたや…)。
無料でダウンロードしてエクセルファイルを使用できます。

出典:成長曲線作成表計算ファイル
みさき
みさき
試しに私の子どもの身長体重を入れてみたんですが、
サクサク自動的に計算してくれて、
めちゃくちゃ便利でした。

まとめ

成長曲線を描くことで、
①成長障害疑いがないか
②虐待が疑われる兆候はないか
早期発見できます。
ただ、園児全員分作成するとなると
手書きでもアプリ・ソフトでも
結構な労力になります。
みさき
みさき

私は全員分ソフトに入力して管理していますが、
手作業でやっている園も多く、
看護師が長時間保育に入っていたりすると
成長曲線の作成時間確保が難しいですよね。

系列園の看護師さんに聞いても、
気になる子だけ成長曲線を作成している
と言う人も多いので、それが実情ではないでしょうか。

看護師
看護師

どのくらい保健業務時間を確保できるかが問題ですね。
園長・主任と交渉しないと…。

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